ABSTRACT
ABSTRACT Objective: In traumatic injuries of the thoracic spine, three variables are analyzed to make decisions: morphology of the injury, posterior ligamentous complex and neurological status; currently the fourth column is not evaluated; our objective was to determine the biomechanical behavior of the spine with a fracture of the fifth thoracic vertebral body when accompanied by a short oblique fracture of the sternum. Methods: An anonymous model of a healthy 25-year-old male was used, from which the thoracic spine and rib cage were obtained; in addition to the ligaments of the posterior complex and the intervertebral discs, four models were simulated. An axial section was made, a load of 400 N was applied, and the biomechanical behavior of each model was determined. Results: The area that suffered the most stress at the vertebral level was the posterior column of T4-T5 (tensile strength of 747 MPa), which exceeded the plastic limit, the load through the ribs was distributed from the first to the sixth (100 MPa), in the sternum the stress increased (200 MPa), the deformity increased to 45 mm. Conclusions: The sternum was a fundamental part of the spine's stability; the combined injury severely increased the stress (8 MPa to 747 MPa) in the spine and exceeded the plastic limit, which generated an instability that is represented by the global deformity acquired (1 mm to 45 mm). Level of evidence II; Prospective comparative study.
RESUMO Objetivo: Nas lesões traumáticas da coluna torácica, três variáveis são analisadas para tomada de decisão: morfologia da lesão, complexo ligamentar posterior e estado neurológico; atualmente a quarta coluna não é avaliada, nosso objetivo foi determinar o comportamento biomecânico da coluna com fratura do quinto corpo vertebral torácico quando acompanhada de fratura oblíqua curta do esterno. Métodos: Obteve-se um modelo anônimo de um homem saudável de 25 anos, do qual foram obtidas a coluna torácica e caixa torácica, além dos ligamentos do complexo posterior e dos discos intervertebrais, foram simulados 4 modelos, foi feito o corte, e foi aplicada uma carga de 400 N e o comportamento biomecânico de cada modelo foi estendido. Resultados: A área que mais sofreu estresse ao nível vertebral foi a coluna posterior de T4-T5 (resistência à tração de 747 MPa), que ultrapassou o limite plástico, a carga pelas costelas foi distribuída da primeira à sexta (100 MPa), no esterno a maior tensão (200 MPa), a deformidade maior que 45 mm. Conclusões: O esterno foi a peça fundamental na estabilidade da coluna, a lesão combinada aumentou severamente o estresse (8 MPa a 747 MPa) na coluna e ultrapassou o limite plástico, o que mantém uma instabilidade que é representada pela deformidade global adquirida (1 mm a 45 mm). Nível de evidência II; Estudo prospectivo comparativo.
RESUMEN Objetivo: En las lesiones traumáticas de la columna torácica se analizan tres variables para tomar decisiones: morfología de la lesión, complejo ligamentoso posterior y estado neurológico; actualmente no se evalúa la cuarta columna, nuestro objetivo fue determinar el comportamiento biomecánico de la columna con una fractura del quinto cuerpo vertebral torácico cuando se acompaña de una fractura oblicua corta del esternón. Métodos: Se utilizó un modelo anónimo de sexo masculino sano de 25 años de edad, del cual se obtuvo la columna torácica, y la caja torácica, además se le agregaron los ligamentos del complejo posterior y los discos intervertebrales, se simularon 4 modelos a los cuales se les realizó un corte axial, se aplicó una carga de 400 N y se determinó el comportamiento biomecánico de cada modelo. Resultados: La zona que más estrés sufrió a nivel vertebral fue la columna posterior de T4-T5 (resistencia a la tracción de 747 MPa), la cual superó el límite plástico, la carga a través de las costillas se distribuyó de la primera a la sexta (100 MPa), en el esternón el estrés aumentó (200 MPa), la deformidad aumentó a 45 mm. Conclusiones: El esternón fue parte fundamental en la estabilidad de la columna, la lesión combinada incrementó severamente el estrés (8 MPa a 747 MPa) en la columna y este superó el límite plástico, lo que generó una inestabilidad que se representa por la deformidad global adquirida (1 mm a 45 mm). Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.
Subject(s)
Spinal FracturesABSTRACT
En las fracturas luxaciones de la región lumbar, dos hechos anatómicos pueden ayudar al paciente a presentar un daño neurológico menor en comparación con los traumatismos en la región cervical o torácica, en primer lugar, la médula espinal en el adulto se extiende solo hasta el nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar, en segundo lugar, el gran tamaño del agujero vertebral en esta región da amplio espacio a las raíces de la cola de caballo, por lo tanto, la lesión nerviosa puede ser mínima en esta región, ya que en esta área se alojan raíces nerviosas con un gran espacio, menor contenido y mayor continente. En este estudio se presenta el caso de un hombre de 48 años de edad, trabajador de la construcción, el cual sufrió caída de una altura aproximada de 15 metros, golpeándose directamente sobre la región lumbar contra una viga, presentó dolor e incapacidad para movilizar las piernas; llevado con urgencia, una hora después del accidente, se analizó clínicamente. Se tomaron radiografías y tomografía, y se diagnosticó como fractura luxación L3-L4 con ASIA B. Intervenido tres horas después del accidente con reducción vía posterior y fijación transpedicular. Una semana después se realizó abordaje anterior. Progreso hacia ASIA C, 24 horas después de la primera cirugía. Tres meses después, paciente funcional con ASIA D y control de esfínteres. El propósito del autor es mostrar los resultados obtenidos mediante una intervención en las primeras horas del traumatismo, la cual ayudó a pasar de una lesión no funcional a una lesión funcional, casi con recuperación total.
Nas fraturas-luxações da região lombar dois fatos anatômicos podem contribuir para o paciente apresentar menos danos neurológicos em comparação aos traumatismos na cervical ou torácica. Em primeiro lugar, a medula espinhal no adulto se estende apenas até o nível da borda inferior da primeira vértebra lombar, em segundo lugar, o grande buraco vertebral nesta região dá amplo espaço para as raízes da cauda equina nesta região vertebral dá amplo espaço para as raízes da cauda equina, portanto, a lesão do nervo, pode ser mínima nesta região porque nesta área raízes nervosas são acomodados um grande espaço, com menos conteúdo e mais continente. Neste estudo, apresentamos o caso de um trabalhador da construção civil masculino, 48 anos de idade, que sofreu queda de uma altura de aproximadamente 15 metros, batendo diretamente na parte inferior das costas contra uma viga, apresentando dor e incapacidade de mover as pernas, levado a emergência uma hora após o acidente, para avaliação clinica. De acordo com as radiografias e tomografias, foi diagnosticado como fratura-luxação L3-L4 com ASIA B. Três horas após o acidente, foi realizada redução e abordagem transpedicular posterior. Uma semana depois, ela se submeteu a abordagem anterior. Progrediu para a Ásia C primeiras 24 horas após a cirurgia. Três meses após o paciente funcional com ASIA D e controle do esfíncter. O objetivo do autor é mostrar os resultados obtidos por uma intervenção nas primeiras horas do trauma que ajudaram a favorecer a evolução de uma lesão não-funcional a uma lesão funcional, a recuperação quase completa.
In fracture dislocations of the lumbar region two anatomical facts can help patients preserve neurological damage in comparison less trauma to the cervical or thoracic region. First place in adults, the spinal cord extends only to the level of the lower border of the first lumbar vertebra, second, the vertebral hole large in this region gives ample space to the roots of the cauda equina, so both nerve injury may be minimal in this region because in this area are housed nerve roots with great space, less content and more continent. In this study we present the case of a 48 years old male, construction worker, who suffered a fall from a height of approximately 15 meters beating directly on the lumbar region against a beam, presenting pain and inability to move the legs , brought to the emergency room one hours after the accident, is assessed clinically, take x-rays and CT scan and diagnosed as L3-L4 fracture dislocation with ASIA B. Surgically intervened three hours after the accident with reduction via posterior transpedicular fixation. One week later anterior approach was performed. The patient progressed to ASIA C 24 hours after the first surgery. Three months later, he became a functional patient with ASIA D and control of sphincters. The author’s purpose is to show the results obtained by an intervention in the early hours of the trauma which helped promote a nonfunctional injury to a functional lesion, and almost total recovery.